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标准化脓毒症复苏时心血管反应的异质性_健康频道_东方资讯

编辑:admin 日期:2020-07-19 03:47 分类:法律在线 点击:
简介:16.1引言 拯救脓毒症运动(SSC)指南[1]推荐了一种血流动力学优化策略,可在诊断后的最初几个小时内迅速消除脓毒症对血流的影响。具体而言,SSC指南建议早期积极地使用晶体(30 mL/kg)的容量扩张来迅速恢复和改善循环休克,以达到平均动脉压(MAP)至少65mm

16.1引言

拯救脓毒症运动(SSC)指南[1]推荐了一种血流动力学优化策略,可在诊断后的最初几个小时内迅速消除脓毒症对血流的影响。具体而言,SSC指南建议早期积极地使用晶体(30 mL/kg)的容量扩张来迅速恢复和改善循环休克,以达到平均动脉压(MAP)至少65mmHg。如果这种初始的容量扩张不能恢复MAP,那么临床医生可以使用血管活性药物和随后的正性肌力药物支持来实现这一目标。这种标准化的、单维的心血管稳定方法面临着大量的临床观察。例如,一项对感染性休克患者(n = 3686)的大型数据库分析报告,只有三分之二的患者是容量应答者[2]。如前所诉,对容量扩张没有反应的患者可能会经历液体超载,这本身就是延长住院时间、死亡和预后不良的独立危险因素[3]。

16.2复苏的生理学原理

尽管液体复苏在恢复MAP方面通常是有效的,但对于脓毒症低血压患者进行初始容量复苏的生理学原理并不简单。容量扩张唯一能做的就是增加循环血容量,并据此推断体循环充盈压(Pms),也就是驱动静脉回流的上游驱动力。Pms是压力血容量与血管顺应性之间关系的函数。总血容量分布在整个血管空间中,它不会增加Pms(称为无压力容量),也不会引起Pms增加。在正常静息条件下,总循环血容量的约60~70%是无压力容量,其中大部分是在内脏循环中。增加交感神经张力和运动可以减少内脏血流量,从而使更多的血流量分布到血管间隙中,从而导致非压力血流量的降低,Pms的增加。此外,为了使Pms相应增加以增加心输出量,右心室需要对容量进行响应,如右心房压力与Pms梯度的相应增加,因为只有在此梯度增加,或静脉回流阻力降低时,或两者都发生时,静脉回心血量才能增加。最后,在对液体有反应性的脓毒症患者中,为了使MAP也随着心输出量的增加而增加,动脉血管舒缩张力必须足以实现与流量增加相应的压力增加。目前尚不清楚的是,这些过程在低血压性脓毒症的患者中是如何发生的。

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